近年来应用负压吸引原理,一种特制的用于非手术乳房增大的乳罩(BRAVA)已经问世,BRAVA是目前少有经过FDA(美国药监局)、SFDA(中国药监局)、CE(欧盟统一标准)和ISO13485(国际标准化组织医疗器械质量管理体系)四重认证的乳房改良类医疗器械。l999年Baker和Khouri在美同美容外科年会上首先报道应用该方法调节了10例进行性乳房增大患者,2000年他们在美国杂志发表了对17例患者的调节经验,之后他们又対100名患者进行了临床研究。由于该方法理论上可行,副作用少,操作简使且不需要手术,对广大求美者和临床医生有着巨大的诱惑力,已被许多引进,日前国内已有相关产品。
机理
应用机械应力诱导组织的移位与再生已被成功地应用于临床,据称,该方法在非洲已有几百年的历史,但直到近半个世纪来才得到广泛的重视与应用。Neumann首先发明了皮肤扩张器,现在软组织扩张技术已经成为整形外科领域不可或缺的重要技术,广泛应用于日常的临床调节工作中。Ilizarov应用机械应力牵拉进行骨延长,诱导组织的分化与再生,并被成功地应用于长管骨(软骨化骨)、面部骨骼(膜状化骨)的延长以及骨缺损的调节等领域。生物学家发现,培养的细胞可以随着应力的变化而游动、再生。负压吸引用于创面的修复可以加快肉芽组织新生,促进创口愈合,因此负圧吸引创面修复技术已广泛应用于各种复杂性、难治性溃疡。Baker和Khouri认为,持续负圧吸引同样可以对乳腺组织造成牵拉作用,从而剌激腺体的增生,产生乳房增大的果。
器械
负压吸引装置BRAVA在美国已经开始生产并商卖。整个装置设计成乳罩形态,其罩杯边缘由硅胶制成,便于与皮肤接触、穿戴舒适及密封。每个罩杯有一根硅胶管与微电脑控制的负压吸引装置相连,该装置以电池作为动力,维持圧力在2~3.3kPa(15~25mmHg)范围,并可记录吸引的时间。为便于日常穿戴,还配有不同的型号供使用者选用
临床应用
使用方法为穿戴负压吸引乳罩10周,每天至少10小时,一个半月后随访。随访时多数人需要调换大的罩杯,以适应增大的乳房,便于进一步调节。10周后,单侧乳房可平均增大100ml左右,近一个罩杯的大小。Baker等通过钼靶摄片证实增大的乳房主要为腺体组织,与正常乳房腺体相同。使用后3个月随访,增大的乳房维持增大的体积,没有明X回缩。
主要并发症是硅胶对皮肤接触部位的刺激,表现为红色皮疹样变;负压吸引对乳头等敏感部位引起的不适;产品本身的缺陷,如负压失灵、密封不严等。随着产品质量的提高和售后服务的完善,与产品有关的并发症将逐渐减少。
较大的问题是部分患者不能坚持使用。在Baker较早的8例患者中,有2例中途放弃调节。一般认为,目前约有25%的患者难以坚持整个疗程,而坚持到较后的患者对疗都比较满意。
BRAVA联合自体脂肪颗粒移植隆乳
应用负压吸引裝置首先对乳房进行负压牵引,在压力的作用下乳房皮肤、腺体以及脂肪组织间隙被牵引扩大,为脂肪组织移植提供了空间;同时,在应力的作用下乳房内血液供应增加(类似扩张器的血供增强应),为移植后脂肪颗粒的成活提供了营养支持。另外,有学者认为,应力可以诱导组织细胞的活性,增加其分泌的功能,促进细胞的增殖分化。目前已有多位学者的临床资料表明,应用BRAvA对乳房负压牵引1~3个月后进行自体脂肪颗粒移植,可以显著提高移植脂肪的成活率。
BRAvA联合乳房假体隆乳
与皮肤扩张器的原理相同,应用负压吸引装置对乳房进行负压牵引,在压力的作用下,乳房皮肤、腺体以及脂肪组织间隙首先被牵引扩大,然后才发生组织的增生。利用应力的牵拉作用,乳房结构的顺应性发生了改变,乳房内组织间隙扩大,为乳房假体的植人提供了空间。特别是先天性乳房发育不良、皮肤弹性较差、组织紧密的患者,先行乳房牵拉后再植入乳房假体,可以提高假体隆乳的果。
负压吸引乳房增大装置作为一种非手术乳房增大方法,已经成功地应用于临床。该方法在理论与实践上具备可行性,且操作简便,并发症少。目前的主要问题是产品使用不够方便,部分患者不能坚持。随着产品的不断开发与完善,其应用有着广阔的前景。