每个乳房假体,不管其类型、大小或形状,都会使乳房组织发生改变。改变是好是坏及其程度与医生和患者的决策过程直接相关。对于大多数患者来说,短期内乳房増大的良好经历是可以预测的。术前,医生和患者做出的选择和决定,特别是假体的大小、突度,会影响假体与皮肤覆盖和乳房实质腺体的远期作用,这些可能对组织是负面的作用。创伤愈合包括包膜形成和率缩,组织伸展因素包括皮肤拉伸和变薄,以上这些井非患者或医生可以完全预测或可控制的。
在术后的头6个月中,短期组织反应,包括皮肤拉伸以适应假体和假体周围包膜的形成。每个患者组织先天特性不同,致使她们对假体的组织反应也不同,故不能完全预测。皮肤拉伸是可以预见的,但是拉伸的程度是不能完全预测的。过度皮肤拉伸可能在一些患者出现,甚至是使用较小的假体。包膜形成是可预测的,但是包膜率缩的程度是不能完全预测的。包膜紧张度和皮肤拉伸是负相关的,同一个患者的两侧乳房的情况常常也是不同的。一侧假体包膜率缩的情况总是比另一侧情况略严重,当出现包膜率缩时,也从内部增加了对假体的支撑,减轻了假体对乳房下极皮肤的拉伸作用。这种作用或大或小。每个患者在术前都应该意识到,与创伤修复相关的先天组织条件以及组织拉伸是人为无法控制的,这些因素不可避免会造成术后出现不同的结果。
假体对乳房组织的远期作用较为重要,因为那些作用可以导致不可逆的组织改变、胸壁和乳房损害或变形。患者的要求和选择、患者和医生术前的决定以及对假体的选择很大程度决定了远期可能出现的组织副作用,包括皮肤过度拉伸、皮下组织变薄、乳房实质萎缩和胸壁压迫变形等。大部分的潜在副作用不会在术后头一两年内出现,但许多年后逐渐变得明X。患者术前教育对于优化决策十分重要,这些决策可以降低组织副作用。你应该明白需要承担术前自己的要求和选择可能导致远期潜在副作用的责任。医生也必须告知患者有远期潜在组织副作用的可能,并在术前提供优化决策支持。
1、假体尺寸对组织的作用
乳房假体越大,患者乳房组织就越可能会出现更多远期潜在并发症。许多因素可能会对组织造成影响,假体尺寸显然是医生和患者可以控制的较重要的因素之一。假体明确地增加了乳房的重量,乳房的重量越大,随着时间推移,可能发生越多的组织并发症。喜欢大容积假体的医生和患者有各种理由解释需要使用大的假体,其中一个理由是,患者有权力选择自己想要的任何尺寸假体。当患者或医生选择大于350ml的假体时(好像在国内我还没见到有哪一位医生愿意给患者做如此大的假体),重要问题在于该患者是否在术前知道自己想要什么,同时是否也知道自己有可能获得哪些由于大假体带来的长期影响。
“大假体”这个术语特指体积大于350m1或350g的假体。术前乳房基底宽和皮肤伸展度好的患者可能需要更大的体积来充分填充乳房,以获得较佳美学果。当乳房基底宽度和皮肤伸展度需要超过350ml或350g的假体获得足够的充填时,患者必须在术前意识到,如此获得理想美学果的体积或重量的充填量,可能随着时间延长导致潜在组织副作用,包括皮肤过度拉伸和变薄、由于假体重量牵拉薄的软组织覆盖造成明X的牵拉痕迹、假体轮廓显露、皮下组织变薄、乳房实质变薄或萎缩、严重的可能压迫胸壁造成凹陷。术前了解这些信息,你和医生可以衡量利弊做出更好的决定。
由于假体尺寸导致的组织副作用与术前软组织覆盖的情况有关。在本来就松弛或大的乳房覆盖中植入大容量的假体,与在小而紧的皮肤覆差中植入大假体,强行将乳房扩大到期望的大小,二者的情况是完全不同的。一个已经很大的覆盖为了“适合充填”的果需要大的充填体积,这可能会导致组织产生副作用,但是在小而紧的乳房覆盖中植入大假体来获得想要的果,事实上肯定会发生更多的远期副作用,会出现不可逆的组织改变或畸形。