乳房下皱襞入路利弊：在隆乳手术中，乳房下皱襞入路运用较广泛。根据公布的数据，将此入路与其他入路进行客观的比较。下皱襞入路可提供其他入路无法比拟的直视程度及手术可控性；能使医生对影响结果的手术变量具有较大的控制。这些变量中较重要的包括，术中出现的组织损伤和出血、腔隙分离的准确度、医生微创地植入假体。这三个重要因素使得此入路优于其他任何入路。

与其他入路相比，乳房下皱要入路在腔隙分离及假体植入时，对周围组织损伤较小。通过此入路，假体腔隙的视野清晰，医生可准确无误地分离整个腔隙及放置各种类型的假体。乳房下皱襞入路不需要特殊工具，井且与其他入路相比较节省手术时间，因而减少药物剂量及使患者恢复更快。正常24h恢复时间与乳晕切口、腋部入路都差不多，但比乳晕及腋部入路的手术时间都短。

 

下皱襞入路较主要的缺点是乳房上可见瘢痕。有些医生认为，在皮肤较薄的乳晕及腋部入路，手术瘢痕会好于下皱襞入路，但答主并没有这样的体会。如果采取足够的切口长度、避免切缘损伤及精细的缝合技巧，任何入路不同类型皮肤的患者都会得到相同质量的瘢痕:切口位置相比较其他考量因素来说并不重要。3000例隆乳患者中，答主只给2例瘢痕注射了激素，即便瘢痕质量稍差的也没有做修复手术。

 

下皱襞入路另外一个缺点是，为了让术后瘢痕在较佳位置，医生术前设计好术后下皱襞位置后，必须使切口位置与其吻合。如果不考虑术后下皱襞位置，而是常规在原下皱襞处做切口，术后瘢痕位置会高于下皱襞，在乳房下极皮肤张力较大的情况下，会引起瘢痕增宽。下皱襞入路这两个潜在缺点相比其他入路的缺点来说，均是次要的，这些缺点在相当程度上是可以控制的。

 

事实上，几乎任何类型的乳房，均可通过下皱襞入路获得较佳果，很少有例外。尽管有些医生偏爱乳晕入路处理乳房下极狭窄和管状乳房，但是，假如除外乳晕不对称或乳晕假性疝情况，且医生能够确定术后乳房下皱襞位置，那么，通过此入路可以很好地改良这些畸形。

 

下皱襞入路不适合严重増生性瘢痕体质，恐怖症或特别在意乳房上瘢痕的患者。如果患者在完全获知并理解腋部入路缺点的情况下，仍强烈倾向于瘢痕远离乳房部位，腋部入路将是一个较佳选择

 

 

腋窝切口入路利弊：对那些强烈要求切口远离乳房部位的患者而言，腋部入路是较合理的选择。这种入路的优点在于：切口远离乳房部位；与经脐入路相比，腔穴过程中，它对邻近组织创伤较少。另外，相比经脐入路的钝性盲目分离，腋窝入路可以在直视下电凝剥离腔穴，同时符合前瞻性止血原则，从而减少组织创伤和组织内血肿。在准确的内镜技术辅助下，腋部入路无论假体植于乳腺后还是胸大肌下，均可使患者在术后24h内恢复正常生活，并使医生在全程直视下进行分离操作成为可能。

 

目前任何假体植入腔隙层次都可以通过腋窝入路来，也可以运用恰当的手术技巧，准确地从腋窝入路植入目前各种类型的假体。一个常见的误区是，医生无法通过腋窝入路准确地植入解剖型假体，尤其是那些高铰铰链解剖型硅胶假体。许多回顾性和出版文献都证实，可通过腋窝入路植入解剖型假体，与FDA上市前(PMA)研究中的圆形假体移位率比较，经腋窝入路植入解剖型假体7年随访的假体移位率要更低。虽然医生可以经腋窝入路植入高铰链硅胶假体，但从下皱襞入路植入高铰链假体可控性更好，且不易损伤假体。

 

腋窝切口位置的选择关键要使瘢痕不明X：腋窝做横切口(从前向后)，且隐截于胸大肌外缘后2cm以外有腋毛的区域。医生在直视下用电凝剥离腔隙上半部分，但此入路需要专门的内镜设备(第2cm以外有腋毛的区域。医生在直视下用电凝剥离腔隙上半部分，但此入路需要专门的内镜设备(第腋窝切口，但很少有相关损伤的报道。肋间臂神经及臂内側皮神经走行经过腋窝脂肪，当医生在腋窝脂肪垫分离太靠后时，有可能损伤到这些结构。

 

腋窝入路其他潜在的缺点虽然是暂时性的，但仍会引起术后并发症，包括暂时性淋巴结肿大、腋窝积液、影响术后剔除腋毛、腋部及.上股感觉暂时消失，腋部淋巴或纤维条索。虽然这些可能出现的并发症发生率极低，但我们术前应该向你们交代。尽管此入路存在前哨淋巴结取样或显影不理想等问题，但研究显示，经腋窝隆乳患者并不影响前哨淋巴结显影和取样。

 

腋窝入路一个很重要的缺点：如果以后需要再次手术，较大的问题是，必须在下皱襞或乳晕位置做另外的切口，才能准确和理想的控制。尽管有文献表明有些再次手术也可以经腋窝入路完成，但与经下皱襞或乳晕入路相比，腋窝入路再手术操作起来不那么准确和可控，同时术中备选方案也没有那么多。

 

腋窝入路不适合重度乳腺下垂的患者，且对管状乳房和申重度乳房下极狭窄的手术，暴露和可控性都不是很好。

 

 

乳晕切口入路利弊：乳晕入路可以提供一个的直视通路，并且使腔隙所有区域都可以在可控下进行剥离。支持这种入路的观点认为，从切口至腔隙任何区域距离几乎是相等的，井且便于控制和灵活操作。这种入路的支持者常常认为，乳晕入路的术后瘢痕比乳房下皱装恢复得好，但至今并没有科学研究证明这种观点的正确。而作者的临床经验显示，不同位置瘢痕的结果并没有差异。但是，对于那些隆乳同时要求矫正乳晕不对称、畸形以及乳头乳晕位置不正的患者来说，乳晕切口就是一个相当合乎逻辑的选择。

 

如果患者乳晕直径足够的话，事实上乳晕入路可以植入任何类型的假体。但较大的硅凝胶假体，尤其是高铰链硅胶假体，通过乳晕入路很困难，同时，也会加大假体损伤的风险。值得一提的是，此入路的；剥离区域中不会接近重要的神经血管。

 

无论试图从乳腺上层和周围分离，或者直接切开经过乳腺实质，这种入路相对于下皱襞和腋窝入路而言，其造成的组织损伤更明X。尽管作者报道了经乳晕入路在乳腺后和胸大肌下隆乳，患者24h后均可恢复正常生活；但是，经过乳腺组织的方式，相对于不损伤乳腺组织的下皱襞入路而言，术后发生组织水肿、暂时性瘀斑的概率会増加，同时乳房组织需要更长的恢复时间。

 

同其他入路相比，通过乳晕入路会使各类假体暴露于乳腺组织的内源性细菌中。尽管科学研究尚不能证明乳晕入路会导致更高的感染率以及包膜挛缩，但是，更多的组织创伤和假体暴露于细菌，这些情况应该值得医生考虑。在从乳晕或周围切开无疑会切断相应的神经分布，但没有科学有的证据表明，乳晕入路会造成更长时间的感觉消失。无论术中有没有缝合腺体，和本身薄弱的乳腺组织相比，经腺体组织隧道发生假体疝的可能性更低。

 

当需要植入基底直径超过13cm的传统硅胶假体或直径超过12cm的高铰链硅胶假体时，乳晕入路对于那些乳晕较小(直径小于3.5cm)的患者来说，并不是理想的选择。这种方法同样不适合于乳腺组织较薄的患者。

 

 

经脐切口入路利弊：经脐入路在隆乳手术中是较少用到的。它较主要的优势在于瘢痕远离乳房部位，远离重要的神经血管，以及针对部分隆乳患者具有营销色彩。

 

没有其他入路会比经脐入路造成更多的创伤，医生需要在腹壁软组织中，剥离出两个从脐部至两侧乳房的皮下隧道。文献中清楚地表明，与其他入路相比，经脐入路无论钝性或锐性剥离隧道，均会出现相关的并发症，从逻辑上说经脐入路无更多优势。

 

经脐入路，目前采用钝性盲目分离(无法直接看到腔隙内部)方法形成假体腔隙。尽管支持者声称在术中出血少及恢复快，但是通过内镜对假体腔隙的检査，发现有明X血肿渗透进入软组织，与直视下分离方式相比，这种入路会使更多的出血进入组织。经脐入路的支持者声称，这种入路同样可以形成乳腺后腔隙和部分胸大肌下腔隙，但是，有文献以及观摩者指出，经脐入路很难做到腔隙预测及准确定位。

 

经脐入路植入的假体少有于充注式假体，而与较新的解割型硅胶假体相比，充注式假体一直都有较高的破损率。截止目前，还没有研究或报道证实，经脐入路恢复时间能与下皱襞，腋窝和乳晕入路等同。尽管有经脐入路再手术的报道，但这种方法并不能为再手术提供理想的控制，除非置换可充注假体，且不做包囊调整。

 

经脐入路要成为主流术式需具备以下条件:术中能借助内镜直视下完成所有的分离，记录的恢复时间和果能与其他入路相比拟，有大量正规杂志上的文献以及手术演示证明术后当天能够完全恢复，这可以和其他入路的恢复时间和果相对比。这个入路作为医生成功的营销策略可能会成为一种流行方式。