鼻部磨骨手术怎样做的？
作者：admin 来源：未知 发布时间：2024-09-14 1010:0909:3838 浏览：次
鼻部内侧截骨术起始于鼻骨和鼻中隔相接都、略向上外侧方向移行、不超过內眦连线水平歪鼻和鹰钩鼻矫正时、内侧锁骨术与外侧截骨术联合施行；如歪鼻矫正需要增宽鼻骨时、也可单独施行。当然想过问题可以到北京三元网主页查看更多干货！！！
内侧截骨本多使用带皮肤保护器的宽4mm的直截骨刀(图7-1o)。鹰钩鼻矫正术时，于减除驼峰后出现的顶板开放畸形下端开始至鼻根部施行内侧截骨术，歪鼻矫正时、使用15号刀片或D形刀分离上外侧软骨和鼻中隔软骨、沿着这条线自鼻骨下端开始至鼻根部施行内侧截骨术。内侧截骨线设计为旁开鼻背正中线约鼻中隔软骨厚度，在鼻根部稍下方向外侧移行，在鼻根部与外侧截骨线相连。超过鼻根的过高的截骨术。由于鼻根点的支点作用、会并发皮肤表面可触及的跷跷板畸形。
鼻部外侧截骨术
外侧截骨术是为了缩窄鼻背宽度或矫正歪鼻而施行的。外侧截骨线起始于鼻腔的外侧壁、下鼻甲稍下方，略向下后沿着鼻面沟向上走行，至内眦水平向内侧移行与内侧截骨线相接。使用带皮肤保护器的宽约4mm的，向左、右侧弯曲的截骨刀施行。
通常所说的截骨线的高低是相对于患者仰卧时，天花板和地板位置来说明的。外侧截骨线以低到低或低到高的轨迹走行。
· 低到低截骨术
截骨线起始于梨状孔边缘较低的水平部位向上沿着上颌骨的额突边缘走行。该方法有损伤鼻泪管的危险。
· 低到高截骨术
截骨线的起始部位同低到低截骨，越向上，越靠近内侧。该方法可降低损伤鼻泪管的危险，减轻眼周淤紫。
将截骨线的起始部位设于低点的原因是：
①有利于鼻成过宽师管的轿正
②不易脏形的性台阶。
①有利于鼻成过宽师管的轿正
②不易脏形的性台阶。
但是,外截骨线的起始点定位过低,山于外侧截骨术后下鼻甲向内侧移动,会导致鼻腔狭窄、通气功能障碍.所以,作者建议截骨线的起始点定为略高部位(约为下员甲起始部)过低点再向上移行,该方法称为中到低到高截骨术。这样,可以保留梨状孔边缘下的三形骨结构(Webster三角),避免下甲向内侧移动引起的鼻气道阻塞。但是,低到高截骨术操作员便易于掌握,如能排除术后引起的气道阻塞,建议初学者使用低到高截骨术。如有并发气通阻的危验性,应在下鼻甲的起始部开始截骨。
假如术后出现了下鼻甲内移,并发通气功能障碍,可用以下方法矫正下那甲：
下甲外截骨：下鼻甲外截骨使下鼻甲向外侧移位,增加了鼻腔容积。适用于主要由骨性成分所致的下鼻甲肥大患者。利用剥离子将下鼻甲向内侧推移,形成青枝骨折后,再向外侧推移,使下鼻甲完全骨折外移。
射频消融是将射探针人鼻腔内黏膜,利用射频能量引起消融的方法。适用于黏膜肥厚所致的下鼻甲肥大患者。射频消融的优点是:只针对黏膜下组织进行射频消融、收缩,本后不形成下鼻甲黏膜坏死及结痂,术后易于管理,果佳,是近带用的调节方法.联合应用下鼻甲射融和外骨可获得满意的果。
下鼻甲成形：是切开下鼻甲黏膜、截除骨组织、切除部分黏膜后缝合的手术方法。下鼻甲成形术有并发鼻腔于燥综合征的危险，应慎用。
外侧截骨术的并发症如下：
鼻泪管或泪囊的损伤。低到低截骨术时，由截骨线过低引起。鼻泪管损伤的临床表现为溢泪，但溢泪或泪囊的损伤。低到低截骨术时，由截骨线过低引起。鼻泪管的损伤的临床表现为溢泪，但溢泪的患者并不都是鼻泪管损伤所致，为了鉴别，需行泪道通畅实验。
矫正不全或不对称、、截骨线过高所致，表现为歪鼻矫正不全、经皮肤可触到阶梯状变形、宽的鼻背部无改良等。
矫正鹰钩鼻截除驼峰后，施行的外侧截骨不完全、会形成顶板开放畸形。
外侧截骨线起始部过低、会使下鼻甲内移，从而出现通气障碍。
应尽量维持截骨刀为水平位，如截骨刀倾斜角度大，会出现向内的截骨片向内滑移、使鼻宽度变窄或鼻闭塞。
严重的鼻畸形或两侧鼻骨较为凸出且宽的患者，需要施行双平面截骨。双平面截骨的顺序为先行内侧的截骨，再行外侧的截骨这样才可维持鼻骨的稳定性。但是，由于亚洲人鼻骨小，很少需要施行双平面截骨。
鼻部截骨术注意事项
截骨术前10分钟，应注射含有肾上腺素的局麻药，以减轻截骨时的出血。
截骨术后，应使大片鼻骨向内侧移位，才能预防阶梯状畸形的发生。歪鼻矫正时、外侧骸骨线与内侧截骨线应相连，使截断的鼻骨能自由地左右移动。截断的鼻骨上要有骨膜覆盖、才能维持稳定内、外侧截骨线未相连时，可施行经皮外侧截骨。使用2mm宽的骨凿截断连接部位，形成完全性骨折。
鼻部截骨术后的包扎
截骨术后，使用胶布压迫包扎，外用铝塑板或热塑板固定。热塑板可减轻术后肿胀，预防血肿形成，保持鼻骨稳定。为减轻眼周的瘀斑，可用纱布压迫6~8小时。
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