下颌角截骨术中意外出血与术后血肿形成
作者：admin 来源：未知 发布时间：2024-09-14 1010:0909:2929 浏览：次
下颌角截骨成形术不慎损伤知名血管才会发生意外出血。口内黏膜切口位置过高，可能切断颊动、静脉，这时应予以结扎或电凝止血。
在截骨时，如果切骨线位置过高伤及下颌管内的下牙槽神经血管束，可以引起较严重的出血。因此，在设计截骨线时应注意避开下颌管，不可截除下颌角过多。另外，器械损伤延升支后缘走行的面后静脉也可能造成较明X的静脉性出血，此区域的手术操作应在骨膜下进行。术后加压包扎也是防止伤口渗血和血肿形成的有措施。水中损伤下颌角后行的下颌后静脉或者下颌体部前行的面动脉会引起大出血，导致遮盖手术视野的情况，在这种情况下首先通过已经剥离的空间，用纱布迅速压迫出血部位，外部用手压迫下颌防止继续出血，然后再仔细寻找相应的对策。用手压迫之后经结扎可以阻止面动脉的出血，虽然下颌后静脉血管的直径大，但是血管壁薄，所以术中不容易直接找到出血点进行结扎止血，如果压迫时间持续30min后不再出血的话，尽量迅速结束手术，然后压迫包扎伤口。
如果压迫3omin以后仍然无法彻底止血的话，在用纱布压迫出血部位的情况下关闭伤口，进行伤口压迫包扎，过1～2天之后再完成手术。较坏的情况下可以用血管造影技术及选择性栓塞技术进行彻底止血，但实际上这种情况较少见。如果行皮质截骨术或长曲线截骨术时，切面太靠近下牙槽神经则容易损伤下牙槽动脉，进而引起出血，行长曲线截骨术时应与神经保持一定距离进行切口设计，皮质截骨时在直接目视外侧皮质。内侧面的情况下谨慎切断才能减少出血的风险。术中一“旦出现骨渗血，用纱布压迫先止血，再进行其他操作。在缝合皮肤之前用氧化纤维素等止血材料覆盖骨渗血处后再压迫包扎伤口，此时大部分的出血均可以有止住。手术部位人口，即口腔黏膜的切口区出血的情况下术中不容易被发现，但术后发现伤口持续出血，用电凝止血可以防止出血风险。
如果术中发现出血的话，与术前局部麻醉的方法一样，用1/100000肾上腺素和1%利多卡因的混合液1oml左右在切开部位附近注射，再压迫出血部位后等一段时间，1～2h过后如果不再出血，隔1～2h再密切观察病人。如果出血无法止住，则果断进行全身麻醉后打开伤口重新确认止血。如果术后面部或颈部软组织因血肿引起肿胀的现象，则不能怠慢，应密切观察病情变化。如果适当进行加压包扎的情况下一般不会引起持续出血，但是假如持续出血进而压迫颈部，会导致压迫气管引起致命的后果，所以一旦判断血肿扩大时应果断打开伤口进行止血或者用纱布压迫等止血措施。在下颌角截除后，有时候需要对截骨断端与边缘进行打磨修整。在咬肌稍前方的下颉下缘处有面动脉经过，当用球钻进行骨创缘修整时，较好用大骨膜剥离器将钻头与其表面软组织隔开、以免伤及此血管。选择电动骨锉进行修整，可以避免出现这种意外。
如果压迫3omin以后仍然无法彻底止血的话，在用纱布压迫出血部位的情况下关闭伤口，进行伤口压迫包扎，过1～2天之后再完成手术。较坏的情况下可以用血管造影技术及选择性栓塞技术进行彻底止血，但实际上这种情况较少见。如果行皮质截骨术或长曲线截骨术时，切面太靠近下牙槽神经则容易损伤下牙槽动脉，进而引起出血，行长曲线截骨术时应与神经保持一定距离进行切口设计，皮质截骨时在直接目视外侧皮质。内侧面的情况下谨慎切断才能减少出血的风险。术中一“旦出现骨渗血，用纱布压迫先止血，再进行其他操作。在缝合皮肤之前用氧化纤维素等止血材料覆盖骨渗血处后再压迫包扎伤口，此时大部分的出血均可以有止住。手术部位人口，即口腔黏膜的切口区出血的情况下术中不容易被发现，但术后发现伤口持续出血，用电凝止血可以防止出血风险。
如果术中发现出血的话，与术前局部麻醉的方法一样，用1/100000肾上腺素和1%利多卡因的混合液1oml左右在切开部位附近注射，再压迫出血部位后等一段时间，1～2h过后如果不再出血，隔1～2h再密切观察病人。如果出血无法止住，则果断进行全身麻醉后打开伤口重新确认止血。如果术后面部或颈部软组织因血肿引起肿胀的现象，则不能怠慢，应密切观察病情变化。如果适当进行加压包扎的情况下一般不会引起持续出血，但是假如持续出血进而压迫颈部，会导致压迫气管引起致命的后果，所以一旦判断血肿扩大时应果断打开伤口进行止血或者用纱布压迫等止血措施。在下颌角截除后，有时候需要对截骨断端与边缘进行打磨修整。在咬肌稍前方的下颉下缘处有面动脉经过，当用球钻进行骨创缘修整时，较好用大骨膜剥离器将钻头与其表面软组织隔开、以免伤及此血管。选择电动骨锉进行修整，可以避免出现这种意外。
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