太阳穴凹陷,可以进行手术填充(硅胶假体、膨体假体、自体货源优质脂肪瓣等)、注射填充(自体脂肪、玻尿酸、胶原蛋白等)。
手术填充:充填植入腔隙的剥离层次根据医生的习惯有所不同。多数医生将植入腔隙选在颞深筋膜深面即颞肌腱膜浅面,该层次比较容易判断识别,剥离比较容易,层次感比较清楚,出血少;另外则选择颞浅筋膜深层或颞肌深层骨膜表面。
植入腔隙的大小一定要严格按照植人体大小及设计范围剥离,这样可避免腔隙过大造成植入体移位或腔隙过小造成植入体卷曲的不良后果。
硅胶假体填充:根据太阳穴凹陷的轻重程度,取椭圆型硅胶假体,根据需充填的形态大小加以雕琢,雕琢的假体的外缘一定要较薄,防止植人后在体表显示或触摸出假体的轮廓形态。在太阳穴作3cm左右切口、切开头皮筋膜及颞肌,紧贴颞骨分离出一个与设计大小合适的腔穴,将硅胶假体植人、固定于准确位置;也可以在颞肌筋膜浅层剥离植入腔隙将硅胶假体植入。分层缝合肌肉筋膜及皮肤、行外包扎固定术后应用抗生素5~7天,7天后去除外包扎,拆除缝线。术后局部肿胀不会太明X,须注意假体的移位致双侧充填不均。
膨体填充:充填PTFE是一种新型的面部充填材料,具有稳定、柔韧等特点,充填的果自然、逼真、但需较大切口,充填时宜将材料充分展平,防止折叠卷曲。价格昂贵亦是其一大缺点。
自体货源优质脂肪瓣移植:可以从臀部、腹部等部位切取带货源优质的脂肪组织移植于太阳穴凹陷处,优点是采用自体组织无排异,取材方便;缺点是会有一部分吸收而影响果,且供区会遗留较大瘢痕。货源优质脂肪瓣植人比人工假体植人要困难些,由于组织较软,维持形态较困难,植入前先在受区体表模拟,填人后方位与设计一致,并在内上方、内下方的边缘缝合两针牵引线,用直针从剥离好的腔隙内向外从相应的标记点穿出,用牵引线将植入体牵引至移植腔隙内,展平后在切口处将移植组织与深部组织固定两针,较后分层缝合切口。
注射填充:
自体脂肪填充:面部轮廓呈菱形、倒卵圆形(颞部凹陷、颧弓较高,不愿行颧弓整形手术者)均可考虑用自体脂肪充填的方法,通过增加太阳穴的丰满度而使颧部突度相对不明X的果。
常见的并发症和预防:
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两侧不对称:由于双侧凹陷程度不同或注射不均匀,既可表现为两侧脂肪注射位置高低不同而形成的不对称,又可表现为两侧脂肪注射量的不同而造成的不对称。准确把握两侧颞部的注射量,注射完毕后仔细检查,是防止不对称的关键,必要时补充注射或抽出过多注入的颗粒脂肪。
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与额部的连接和过渡不流畅:如果颞部注射的范围过小,没有兼顾到与额部连接处的流畅性,会造成原有的颞部突出、额颞交界部凹陷、额部再突出的畸形表现,因此处理好额颞交界部的连接十分重要。必要时可将注射范围向额部稍加延伸,注射完毕后要用反复推压、指腹滚压等手法技巧,使之局部与周围连为一体。
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局部的凹凸不平:主要是注射不均匀所致,注射时一定要用1~2ml注射器,每点小量注射、多点多层注入。注射后仔细检查,反复用手触摸感觉。术后发现局部不平整在2周内可以手法调整,2周后则要补充注射调整。