导致自体脂肪填充成活率的分析
作者：admin 来源：未知 发布时间：2024-09-14 1010:0909:3535 浏览：次
研究证实，注射在肌肉内的颗粒脂肪成活率较高，高成活率的原因可能与肌肉受区的血供丰富有关，其次为皮下脂肪层、筋膜下层、骨膜浅面。在脂肪组织缺乏的部位，例如头皮、鼻翼、阴茎、耳郭等部位，脂肪组织移植后不易存活，可能是缺乏成熟脂肪细胞和细胞外基质对移植细胞的调节作用。肌腱、骨骼等处的脂肪组织不能存活，其他血供、营养不良部位也不利于移植物的存活。
相对来说，医生术前应充分了解受区状况，哪一层次具有良好血供。自体脂肪隆乳注射时，颗粒脂肪应呈多层次、多隧道、多点位的缓慢低压注射，使脂肪颗粒均匀分布于受区的各层(皮下脂肪层、乳腺后间隙)，避免颗粒脂肪注射后发生局部堆积，使移植的脂肪细胞未能与移植床广泛接触而自行聚集成块，使中央区的脂肪由于得不到血供而逐渐坏死或液化而被吸收。同时应掌握好注射层次，若注射层次过浅，亦会造成乳房硬结、术后疼痛、乳房外形不佳等不良后果。
对于新形成的凹陷畸形，一般颗粒脂肪移植后的成活率较高。形成时间较长的凹陷以及脂肪抽吸手术中过度抽吸所形成的凹陷，颗粒脂肪移植后成活率较低，可能与局部纤维组织增生粘连有关
（图为上睑凹陷畸形的颗粒脂肪填充，左为上睑植皮术后凹陷，右为颗粒脂肪填充术后3个月）
此外，较表浅的凹陷脂肪移植后吸收率低；
（面部浅表凹陷的脂肪填充）
而凹陷深者吸收率高、可能与靠近深筋膜影响移植物的血供重建有关。
脂肪颗粒的获取方式：
颗粒脂肪的取材对脂肪细胞的损伤程度是决定脂肪细胞远期是否成活的重要因素之一。取脂常采用局部肿胀麻醉法，此方法简便、没问题、有。但有学者认为，肿胀液灌注形成的压力会损伤脂肪细胞，术中应尽量避免注射肿胀液时压力过高。
不同取材方法对脂肪细胞的损伤程度不同，Neygen(1990年)比较了吸管法与剪碎法、注射器法获取脂肪后发现，吸管法获取的大部分脂肪细胞胞膜破裂、拉长、变形，仅少部分细胞形态保持完整；后两种方法获取的脂肪细胞绝大部分形态完整。其中吸脂机抽取的脂肪颗粒90%的细胞被破坏，而注射器抽取的脂肪颗粒仅10%的细胞被破坏。张新合等通过研究发现，吸管法对脂肪细胞的损伤率达(76.4土8.7)%，高于注射器法获得脂肪颗粒中脂肪细胞的损伤率(15.7土2.4)%，认为吸引头往返运动对脂肪细胞的机械损伤与负压吸引是造成脂肪细胞损伤的两大原因；吸管发吸引头的直径远远大于注射器的直径，造成更多的脂肪细胞胞膜破裂；而吸引器负压(70～80kpa）也高于注射器产生的负压(26～40kpa)，导致更多的细胞拉长、变形，对脂肪细胞的损伤程度远远高于注射器法。因此，采用注射器法肿胀麻醉技术是日前颗粒脂肪移植较好的脂肪获取方式。用注射器抽吸脂肪，对吸出的脂肪及皮下脂肪损伤较小，其中约有70%的脂肪细胞存活，而且细胞之间彼此分离，其体积/面积增加，形成类似于细胞培养的方式，有利于细胞的存活和分化，可获得较多结构完好的脂肪细胞并减少出血和疼痛；且注射器抽吸脂肪在密闭系统中进行，减少了脂肪污染的机会。
超声吸脂由于其微小的机械运动，空腔现象及热应能选择性地使脂肪组织破坏、液化，因此超声装置吸出的脂肪组织不能作为充填材料来进行颗粒脂肪注射移植。电动式脂肪抽吸获取的脂肪细胞大多死亡，仅有约10%的细胞存活，不能用于自体移植。
在供区切取脂肪并剪碎使之成为脂肪小珠，可取得与注射器法相似的结果，但多处的切口不易被患者接受，且手术时间较长，仅可用于小鼠等不易获得脂肪的实验动物。
相对来说，医生术前应充分了解受区状况，哪一层次具有良好血供。自体脂肪隆乳注射时，颗粒脂肪应呈多层次、多隧道、多点位的缓慢低压注射，使脂肪颗粒均匀分布于受区的各层(皮下脂肪层、乳腺后间隙)，避免颗粒脂肪注射后发生局部堆积，使移植的脂肪细胞未能与移植床广泛接触而自行聚集成块，使中央区的脂肪由于得不到血供而逐渐坏死或液化而被吸收。同时应掌握好注射层次，若注射层次过浅，亦会造成乳房硬结、术后疼痛、乳房外形不佳等不良后果。
对于新形成的凹陷畸形，一般颗粒脂肪移植后的成活率较高。形成时间较长的凹陷以及脂肪抽吸手术中过度抽吸所形成的凹陷，颗粒脂肪移植后成活率较低，可能与局部纤维组织增生粘连有关
（图为上睑凹陷畸形的颗粒脂肪填充，左为上睑植皮术后凹陷，右为颗粒脂肪填充术后3个月）
此外，较表浅的凹陷脂肪移植后吸收率低；
（面部浅表凹陷的脂肪填充）
而凹陷深者吸收率高、可能与靠近深筋膜影响移植物的血供重建有关。
脂肪颗粒的获取方式：
颗粒脂肪的取材对脂肪细胞的损伤程度是决定脂肪细胞远期是否成活的重要因素之一。取脂常采用局部肿胀麻醉法，此方法简便、没问题、有。但有学者认为，肿胀液灌注形成的压力会损伤脂肪细胞，术中应尽量避免注射肿胀液时压力过高。
不同取材方法对脂肪细胞的损伤程度不同，Neygen(1990年)比较了吸管法与剪碎法、注射器法获取脂肪后发现，吸管法获取的大部分脂肪细胞胞膜破裂、拉长、变形，仅少部分细胞形态保持完整；后两种方法获取的脂肪细胞绝大部分形态完整。其中吸脂机抽取的脂肪颗粒90%的细胞被破坏，而注射器抽取的脂肪颗粒仅10%的细胞被破坏。张新合等通过研究发现，吸管法对脂肪细胞的损伤率达(76.4土8.7)%，高于注射器法获得脂肪颗粒中脂肪细胞的损伤率(15.7土2.4)%，认为吸引头往返运动对脂肪细胞的机械损伤与负压吸引是造成脂肪细胞损伤的两大原因；吸管发吸引头的直径远远大于注射器的直径，造成更多的脂肪细胞胞膜破裂；而吸引器负压(70～80kpa）也高于注射器产生的负压(26～40kpa)，导致更多的细胞拉长、变形，对脂肪细胞的损伤程度远远高于注射器法。因此，采用注射器法肿胀麻醉技术是日前颗粒脂肪移植较好的脂肪获取方式。用注射器抽吸脂肪，对吸出的脂肪及皮下脂肪损伤较小，其中约有70%的脂肪细胞存活，而且细胞之间彼此分离，其体积/面积增加，形成类似于细胞培养的方式，有利于细胞的存活和分化，可获得较多结构完好的脂肪细胞并减少出血和疼痛；且注射器抽吸脂肪在密闭系统中进行，减少了脂肪污染的机会。
超声吸脂由于其微小的机械运动，空腔现象及热应能选择性地使脂肪组织破坏、液化，因此超声装置吸出的脂肪组织不能作为充填材料来进行颗粒脂肪注射移植。电动式脂肪抽吸获取的脂肪细胞大多死亡，仅有约10%的细胞存活，不能用于自体移植。
在供区切取脂肪并剪碎使之成为脂肪小珠，可取得与注射器法相似的结果，但多处的切口不易被患者接受，且手术时间较长，仅可用于小鼠等不易获得脂肪的实验动物。
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