面部年轻化除皱手术后遗症——血肿
作者：admin 来源：未知 发布时间：2024-09-14 1010:0909:0606 浏览：次
血肿是面部年轻化手术后较常见的并发为1症，去除皱术的过程中的发生率约为4%。血肿又可分为需行手术处理的血肿以及无需手术处理的血肿。施行面部除皱术后需行手术处理的血肿女性的发生率为1.3%，男性为4.4%。而无需手术处理的血肿，女性发生率为4.4%，男性为67%。
血肿形成的原因主要为以下几点：
1 如术中止血不彻底，局部存在活跃的出血，单纯靠加压包扎的方法可不可靠的。因此，在剥离完皮瓣后一定要对皮瓣的内侧面积创击部进行准确的止血，至无明X出血点为止。
2 术后血压波动较大或者术后频繁呕吐引起的血压升高可造成出血，对于此类情况，在术后护理时一定要保持血压的稳定，避免呕吐活给予有的止吐措施。
3 凝血障碍多引起术后的广泛渗血而形成血肿。因此，对于血小板较低者或凝血酶原时间较长者，应先给与调节，术前、术中、术后均适量给与止血剂。有血液病者应禁忌手术。
术前，应询问患者的出血史并告知患者避免使用影响血小板聚集的药物，例如阿司匹林及非体抗炎药物。应检查血小板在内地的血常规及凝血酶原时间/部分凝血活酶时间（PT/APTT）。作为手术期间降低血压的一种术前措施，在术前30分钟，无论患者术前血压如何，笔者都给患者服用可乐定（clonidine,男性0.2mg,女性0.1Mg)。
术中应抬高床头以避免静脉压升高，并采用静脉镇静，减少吸入性全身麻醉的应用。总的来说，使用静脉镇静的患者术后过程较吸入性全身麻醉平稳，减少了因拔管导致的咳嗽、呕吐等。在手术过程中，应尽量进行彻底的止血。大血管应进行结扎，小血管则用精细血管钳及电凝止血引起流管对预防血肿形成并无大帮助，但可用来预防血清肿。
术后预防血肿形成的方法主要在于保持正常血压，避免不必要的血压骤升，避免术后过度疼痛、紧张及恶心。现发现术后使用氯丙嗪、酮咯酸基丁三醇、普鲁氯嗪、甲磺酸多拉司琼等对预防速发型（术后约12小时内）血肿形成十分重要的。
大多数血肿发生在术后12小时内，相当少数血肿发生在两天以后。术后膨胀性血肿的少有体征是术后短期内的疼痛，尤其是单侧性的疼痛。无并发的面部除皱术术后疼痛是相当普遍的，但是难以缓解的疼痛则应引起注意。颊粘膜於斑是腮腺咬肌筋膜内及脂肪垫内血肿的表现之一。如果怀疑有大的血肿形成的可能，则应马上去除伤口的敷料进行血肿清除。如果存在血肿较大，则可在面部皮瓣的深处发现张力性的肿胀。如果影响到了皮瓣的血供或是气道的通畅，则应拆除伤口缝线，以减轻张力。如果任影响气道的通畅，则应立即引流血肿，可立即做好送你患者回手术室的准备。此时应选择全麻，必要时也可行局麻加静脉镇静。
在手术室彻地镇静及控制血压后，拆除缝线并彻底引流血肿。在这一过程中，光导纤维拉钩是十分有价值的。在主要的血块呗清楚后，可用大量的无菌盐水冲除小的血块。血肿往往是由于多根小血管出血或广泛性渗血引起的，很少发生单根血管出血。
含血量在2~20ml的小血肿往往是在术后3~5天在耳后区出现。这可在病房于局麻下清除，并可放置小引流管1~2天以避免血清肿的形成。十分小的血肿通常在术后第7~14天等其发生液化后用大孔针管将其吸出来。在连续的2~4天内，可重复抽吸，以尽可能完地抽出积血。
只要正确的处理，整形术后发生血肿的患者不会遗留远期后遗症。但是如果无法在正确的时间内清除积血，则可导致血肿的机化并引起变色、皮肤色素过度沉着、回缩、皮肤皱纹等。一旦发生了以上情况，则需经过几个月到一年的时间皮肤可恢复到原来的外观与质地。
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