北京三元网讲解上睑下垂诊疗规范
作者：admin 来源：未知 发布时间：2024-11-12 0606:1111:2222 浏览：次
你好，【上眼皮没有完全盖住瞳孔，未影响视力】有可能是轻度上睑下垂（建议面诊确定情况），如果是不影响生活也是没必要手术，不过由于手术难度相对较小，手术也是没太大关系。但是如果是重度单侧的上睑下垂，由于遮挡视野，可能出现视物模糊，眼肌痉挛等一系列情况，此外一侧额肌代偿性的收缩肥大，出现眉毛高耸，额纹加深的情况。因此，如果确诊为单侧的重度上睑下垂，较佳的选择是手术调整。短期的不适和麻烦比较起长期的视野受限，显然手术是较佳选择。如果是双侧的对称性的上睑下垂，伴随有小眼裂畸形，那么更加需要手术调节。
如果说手术难度很大，改良视野的可能性比较小，那么果断的放弃调节时比较明智的选择。
整形外科属于交叉学科，针对上睑下垂的调节属于眼周及眶周疾病，因此咨询眼科医生的意见也十分重要。整形外科与眼科医生的合作会有更大的把握。
上睑下垂绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。上睑下垂轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍，双侧下垂者，因需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊姿态，或者抬头纹。
上睑下垂尤其是先天性上睑下垂是眼科常见疾病之一。上睑下垂矫正术是眼科及整形美容外科开展比较广泛的一种手术，其术式种类繁多，矫正上睑下垂手术（包括各种改良术式）有百余种之多。由于上睑下垂发生原因及其具体情况各有差异，所以没有任何一种术式能适用所有上睑下垂的矫正。即使被认为适用 于某种情况的某种手术方法，术后果也会有所不同。另一方面对同一患者也可能采用 不同的手术方法，而获得同样良好的手术果。所以临床上在选择手术方法时，除遵循 一般原则外，必须结合术者经验及患者的具体情况来选择较佳术式。上睑下垂手术方法虽多，但从原理分析，可归纳为三大类：增强提上睑肌力量的手术。借用额肌力量的手术。借用上直肌力量的手术。利用上直肌的手术，由于果差，术后易出现斜视、 复视等并发症，故目前临床上己淘汰废弃不用。
利用提上睑肌力量矫正上睑下垂的手术评价 提上睑肌是提举上睑的主要肌肉，也是导致形成上睑下垂的主要因素，因此通过提上睑 肌的缩短、徙前等方法来增强提上睑肌力量矫正上睑下垂。无论从解剖或生理角度分析 此类手术都是比较理想而且合乎生理要求的。其适用范围概括的讲，只要是提上睑肌不 完全麻痹，而仍有部分机能的轻、中度者，不论是先天性或后天性上睑下垂都适用。近 年来也有学者提出对于重度的、提上睑肌功能完全丧失的上睑下垂，也可以采用缩短和 增强提上睑肌力量的手术进行矫正，其理由是：提上睑肌功能完全丧失者，既然可以通 过一切以提拉原理为出发点的术式（如利用额肌悬吊术）得以不同程度的矫正。那么如 能将提上睑肌充分游离、缩短、前徙，至少可以获得同样的悬吊果。其作用方向为原 肌作用方向，而且肌肉多少总有些弹性，理所当然可以利用矫正目的。尽管有此推 理，但临床中上睑下垂种类多，病因各异，更由于提上睑肌发育情况有的薄而无力，术 中难以完整游离，且提上睑肌全长为50～55毫米，其腱部约占15”－－20毫米，术中不可 能过度缩短肌肉，所以限制了该类手术在重度上睑下垂矫正中的应用。目前多数学者认 为提上睑肌功能尚没完全消失，肌肉发育不过于菲薄的中、轻度上睑下垂者应选择加强 提上险肌力量手术予以矫正。而对于提上睑肌功能极差或消失的重度上睑下垂利用此类 术式进行矫正则果一般不理想，但有些重度睑下垂病例可依据具体情况适当选择应 用。虽然利用加强提上睑肌力量手术矫正上睑下垂比较理想而合乎生理要求，但此类手 术也存在不少缺欠之处。如手术比较麻烦，术后容易发生矫正不足，手术中若结膜分离 过于广泛术后易发生结膜脱垂等并发症。若提上睑肌发育菲薄不但手术难以进行，而且 往往不易成功。利用增强提上睑肌本身力量矫正上睑下垂手术中较有代表性的术式为 “提上睑肌缩短术”，也是传统的矫正上睑下垂的基本方式。提上睑肌缩短术包括：外切口法（经皮肤）、内切口法（经结膜）和内外切口 结合法三种，各具特色和利弊。 外切口法 术野范围大，解剖层次清楚，操作方便。能充分暴露提上睑肌，便于提上睑肌切 除量的控制及决定睑缘位置的高低，术后形成的重睑形态也美观。以往认为分离提上睑 肌与结膜较为困难是其不足之处，如果事先用麻药或盐水在穹窿结膜面进针作结膜与muller氏肌“水分离“，手术中并不会遇到多大困难。此种方法多为临床医师所采用。 内切口法 在暴露提上睑肌时受到一定限制，难以充分分离，术后易发生矫正不足。主要适 用于下垂较轻的病人。临床医师多不乐于单独采用此法。 内外切口结合法 具备内外切口法的优点，也是目前临床上较为常用的方法。
提上睑肌缩短术包括：外切口法（经皮肤）、内切口法（经结膜）和内外切口 结合法三种，各具特色和利弊。
利用提上睑肌力量矫正上睑下垂的手术评价 提上睑肌是提举上睑的主要肌肉，也是导致形成上睑下垂的主要因素，因此通过提上睑 肌的缩短、徙前等方法来增强提上睑肌力量矫正上睑下垂。无论从解剖或生理角度分析 此类手术都是比较理想而且合乎生理要求的。其适用范围概括的讲，只要是提上睑肌不 完全麻痹，而仍有部分机能的轻、中度者，不论是先天性或后天性上睑下垂都适用。近 年来也有学者提出对于重度的、提上睑肌功能完全丧失的上睑下垂，也可以采用缩短和 增强提上睑肌力量的手术进行矫正，其理由是：提上睑肌功能完全丧失者，既然可以通 过一切以提拉原理为出发点的术式（如利用额肌悬吊术）得以不同程度的矫正。那么如 能将提上睑肌充分游离、缩短、前徙，至少可以获得同样的悬吊果。其作用方向为原 肌作用方向，而且肌肉多少总有些弹性，理所当然可以利用矫正目的。尽管有此推 理，但临床中上睑下垂种类多，病因各异，更由于提上睑肌发育情况有的薄而无力，术 中难以完整游离，且提上睑肌全长为50～55毫米，其腱部约占15”－－20毫米，术中不可 能过度缩短肌肉，所以限制了该类手术在重度上睑下垂矫正中的应用。目前多数学者认 为提上睑肌功能尚没完全消失，肌肉发育不过于菲薄的中、轻度上睑下垂者应选择加强 提上险肌力量手术予以矫正。而对于提上睑肌功能极差或消失的重度上睑下垂利用此类 术式进行矫正则果一般不理想，但有些重度睑下垂病例可依据具体情况适当选择应 用。虽然利用加强提上睑肌力量手术矫正上睑下垂比较理想而合乎生理要求，但此类手 术也存在不少缺欠之处。如手术比较麻烦，术后容易发生矫正不足，手术中若结膜分离 过于广泛术后易发生结膜脱垂等并发症。若提上睑肌发育菲薄不但手术难以进行，而且 往往不易成功。利用增强提上睑肌本身力量矫正上睑下垂手术中较有代表性的术式为 “提上睑肌缩短术”，也是传统的矫正上睑下垂的基本方式。提上睑肌缩短术包括：外切口法（经皮肤）、内切口法（经结膜）和内外切口 结合法三种，各具特色和利弊。 外切口法 术野范围大，解剖层次清楚，操作方便。能充分暴露提上睑肌，便于提上睑肌切 除量的控制及决定睑缘位置的高低，术后形成的重睑形态也美观。以往认为分离提上睑 肌与结膜较为困难是其不足之处，如果事先用麻药或盐水在穹窿结膜面进针作结膜与muller氏肌“水分离“，手术中并不会遇到多大困难。此种方法多为临床医师所采用。 内切口法 在暴露提上睑肌时受到一定限制，难以充分分离，术后易发生矫正不足。主要适 用于下垂较轻的病人。临床医师多不乐于单独采用此法。 内外切口结合法 具备内外切口法的优点，也是目前临床上较为常用的方法。
提上睑肌缩短术包括：外切口法（经皮肤）、内切口法（经结膜）和内外切口 结合法三种，各具特色和利弊。
- 外切口法 术野范围大，解剖层次清楚，操作方便。能充分暴露提上睑肌，便于提上睑肌切 除量的控制及决定睑缘位置的高低，术后形成的重睑形态也美观。以往认为分离提上睑 肌与结膜较为困难是其不足之处，如果事先用麻药或盐水在穹窿结膜面进针作结膜与muller氏肌“水分离“，手术中并不会遇到多大困难。此种方法多为临床医师所采用。
- 内切口法 在暴露提上睑肌时受到一定限制，难以充分分离，术后易发生矫正不足。主要适 用于下垂较轻的病人。临床医师多不乐于单独采用此法。
- 内外切口结合法 具备内外切口法的优点，也是目前临床上较为常用的方法。
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